As tonturas e zumbido são sintomas extremamente frequentes em todo o mundo, ocorrendo em todas as faixas etárias, principalmente em adultos e idosos. A tontura é uma manifestação subjetiva da perturbação do equilíbrio corporal presente em aproximadamente 80% população mundial. Sabe-se que há mais de 300 quadros clínicos descritos de 2.000 agentes etiológicos, divididos em dois grandes grupos: centrais e periféricos. Em 85% dos casos, a tontura é localizada no sistema vestibular e o restante tem origens exclusivamente oculares, neurológicas, psíquicas, metabólicas ou cardiovasculares.
Na literatura, vários trabalhos abordam as modificações corporais decorrentes do aumento da idade, o perfil otoneurológico e as complicações causadas por alterações no equilíbrio em pacientes idosos. As relações entre os distúrbios do equilíbrio como geradores de depressão em idosos também são temas de pesquisas. Estudos indicam que, em torno de 20% das pessoas com mais de 60 anos tem comprometimento de suas atividades de vida diárias devido à tontura.
Uma importante terapia auxiliar que cada vez mais vem ganhando reconhecimento mundial é a Reabilitação Vestibular (RV), hoje reconhecida como tratamento de primeira escolha na Síndrome do Desequilíbrio do Idoso. Por definição, a RV é um método de terapia física que visa acelerar a compensação central através dos mecanismos de plasticidade neuronal: habituação, sensibilização e condicionamento. O principal objetivo da RV no idoso é fazer com que eles sofram menos quedas, diminuindo o risco de fraturas e da restrição nas suas tarefas diárias.
A RV pode ser feita individualmente ou em grupo e envolve um programa de exercícios físicos repetitivos e ativos de olhos, cabeça, corpo ou manobras físicas realizadas pelo terapeuta ou pelo próprio paciente, obtendo-se a recuperação do equilíbrio corporal por meio de mecanismos naturais de compensação, adaptação e habituação. Alguns autores relatam a eficácia da RV realizada em grupo.
Percebeu-se que os idosos encaminhados para RV apresentavam também o zumbido, normalmente associado à presença de perda auditiva.
Este projeto tem como objetivos implementar o atendimento de RV e Reabilitação do Zumbido em grupo no Ambulatório de Fonoaudiologia do Hospital das Clínicas, agrupando os idosos de acordo com a etiologia da tontura (periférica ou central).
Além disso, pretende-se contactar instituições de longa permanência a fim de também implementar a RV em grupos nesses locais, e instruir os profissionais (enfermeiros, técnicos de enfermagem, cuidadores) sobre a RV e seu benefício no equilíbrio corporal de idosos.
Assim, acredita-se que a oferta da RV em grupo favorecerá um processo de intervenção célere e eficiente nos casos de tontura, reduzindo custos financeiros e principalmente o impacto na qualidade de vida do idoso. O projeto será realizado num contexto multidisciplinar com as diversas áreas de atendimento ao idoso (Fisioterapia, Geriatria, Terapia Ocupacional, Enfermagem). Devido ao elevado número de atendimentos a serem realizados, torna-se oportuna a presença e participação dos alunos.
Este projeto irá proporcionar uma capacitação mais ampla do graduando em Fonoaudiologia, preparando-o de maneira diferenciada para sua inserção no mercado de trabalho pela aquisição de um maior conhecimento sobre a RV e Reabilitação do zumbido, e sensibilizando-o na atenção à saúde do idoso. Para os idosos, o atendimento em grupo poderá constituir-se em uma rica troca de experiências, promovendo maior convívio social e melhorando sua tontura e zumbido, auto-estima e qualidade de vida.
Objetivo geral:
Informar sobre tontura e zumbido e divulgar os cuidados necessários para a manutenção da audição e do equilíbrio corporal à população em geral.
Objetivos específicos:
Objetivos
- Descrever o perfil dos idosos com queixas de tontura e zumbido atendidos no Ambulatório de Fonoaudiologia do HC/UFMG e de instituições de longa permanência que participarão do projeto;
- Avaliar a eficácia da RV em grupos de idosos com zumbido e desordem do equilíbrio corporal;
- Avaliar a melhora dos sintomas/queixas dos usuários com tontura após a RV em grupo por meio da aplicação do DHI brasileiro (Escala de qualidade de vida – Dizziness Handicap Inventory) antes e depois do tratamento. O DHI brasileiro é padronizado e com comprovada eficiência científica;
- Avaliar a melhora dos sintomas/queixas dos usuários com zumbido após a reabilitação em grupo por meio da aplicação do THI brasileiro (Escala de qualidade de vida – Tinnitus Handicap Inventory) antes e depois do tratamento. O THI brasileiro é padronizado e com comprovada eficiência científica;
- Avaliar o conhecimento e a percepção dos profissionais de saúde sobre a efetividade da RV em grupo para idosos;
- Propiciar aos alunos de graduação em Fonoaudiologia um aprendizado diferenciado que irá contribuir para a sua inserção profissional;
- Divulgar o projeto e seus benefícios por meio da publicação de artigos científicos em periódicos das áreas de Fonoaudiologia, Gerontologia e Geriatria.
- Criar e alimentar um site para fornecer informações à população sobre audição e equilíbrio, bem como os projetos que são desenvolvidos no Departamento de Fonoaudiologia da UFMG nessa área do conhecimento.
Metodologia:
Os idosos são atendidos no Ambulatório de Fonoaudiologia do Hospital São Geraldo – Hospital das Clínicas/ UFMG, encaminhados para a realização de Reabilitação Vestibular e do Zumbido por diversas especialidades da área de saúde. Encontram-se em lista de espera para att.
Os idosos (ou seus responsáveis) serão contactados e informados sobre o caráter voluntário do projeto, sendo então fornecidas as informações sobre os procedimentos aos quais serão submetidos e sobre a ausência de quaisquer riscos à saúde durante a reabilitação. Caso haja consentimento do paciente, será entregue o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para participação em pesquisas. Este projeto faz parte de outro de maior dimensão já aprovado pelo Comitê de Ética em pesquisa da UFMG sob o número CAAE 0551.0.203.000-11.
A sessão será agendada e os idosos comparecerão ao Ambulatório de Fonoaudiologia onde os bolsistas e voluntários deste projeto, alunos do Curso de Fonoaudiologia, realizarão os exames, avaliações e conduzirão a Reabilitação Vestibular e do Zumbido sob supervisão e presença da Profa. Patrícia Cotta Mancini, responsável pelo projeto.
O Programa de RV e do Zumbido em Grupo consistirá em avaliação inicial das queixas, sintomas e sinais (avaliação fonoaudiológica e aplicação do DHI e THI Brasileiro); orientações sobre a RV e Zumbido, atividade física e alimentação; terapia (manobras ou exercícios de habituação, habituação do zumbido); acompanhamento e avaliação final; reaplicação do DHI e THI.
A RV em grupo será baseada nos protocolos de exercícios de reabilitação vestibular de Cawthorne (1944) e Cooksey (1945), Norré (1976/1988), Bolonha (1983) e Herdman (2000). Serão selecionados exercícios para a estabilização postural, fixação ocular e treinamento para manutenção do equilíbrio de acordo com as queixas dos idosos de cada grupo e capacidade de realização das atividades, baseados nos protocolos descritos.
Os idosos serão distribuídos em grupos de até cinco integrantes, de acordo com a etiologia da tontura (periférica ou central). Os exercícios de RV serão realizados em grupo e ajustados a cada sessão. As sessões terão periodicidade quinzenal e os idosos serão intruídos a realizarem os exercícios em casa duas vezes ao dia, a fim de promover a melhora da tontura.
Para a reabilitação do Zumbido, será fornecido MP3 com orientações sobre o uso e volume ideal para promover habituação do Zumbido.
Serão convidadas a participar as seguintes instituições de longa permanência: Centro geriátrico Lar Frei Zacarias, Centro geriátrico Solar da Lagoa, Instituto Geriátrico Afonso Pena, Lar Cristo Rei, Cidade Ozanã e Lar dos Idosos Santa Tereza.
Em razão da pandemia provocada pelo novo Coronavírus, será elaborado site específico para divulgação das informações acerca do zumbido e equilíbrio, bem como conteúdo digital para divulgação no Instagram. O site será elaborado e alimentado pelos bolsistas da graduação e pós-graduação.
Indicadores de avaliação:
A avaliação do projeto será realizada por meio do acompanhamento da participação dos alunos nas atividades propostas pelo coordenador do projeto, apresentação dos relatórios e participação nas reuniões com freqüência semanal. Outro instrumento utilizado será a auto-avaliação na qual os alunos relatarão o impacto do projeto em sua atuação prática e concepções teóricas.
O benefício da RV e do Zumbido em grupo será avaliado por meio do DHI e THI Brasileiro, que serão aplicados com cada idoso no início e na quarta sessão de RV e/ou Reabilitação do Zumbido. Este benefício sera comparado àquele obtido em atendimentos individuais da RV e Reabilitação do Zumbido.
Nas instituições de longa permanência será elaborado um questionário para avaliar o conhecimento e a percepção dos profissionais de saúde sobre os sinais e sintomas da tontura em idosos, bem como compartilhar exercícios e estratégias para a auxiliar na reabilitação do equilíbrio e prevenção de quedas em idosos.
Estudantes membros da equipe
Plano de atividades:
- Realizar busca bibliográfica de referências que relacionam alterações do equilíbrio, zumbido e envelhecimento a fim de reconhecer as várias patologias que trazem prejuízo ao equilíbrio corporal;
- Elaborar resenhas de artigos e participar das discussões em grupo sobre as bases neurofisiológicas da reabilitação vestibular e protocolos existentes;
- Adquirir conhecimentos e capacitação para implementação de um programa de Reabilitação Vestibular individual e em grupo;
- Contactar os idosos (ou responsáveis);
- Elaborar o planejamento terapêutico personalizado para RV e do zumbido;
- Elaborar planejamento terapêutico para a RV e Zumbido em grupos;
- Elaborar planilha para lançamento dos dados;
- Contactar pessoalmente as instituições de longa permanência;
- Fornecer orientações nas instituições que concordarem em participar da ação de extensão;
- Participar das supervisões agendadas para discussão de casos, dos resultados obtidos, bem como do projeto;
- Elaborar resumos para apresentação em eventos científicos das áreas de Fonoaudiologia e Geriatria;
OBS: Em razão da pandemia provocada pelo novo Coronavírus, será elaborado site específico para divulgação das informações acerca do zumbido e equilíbrio, bem como conteúdo digital para divulgação no Instagram.
Os bolsistas da graduação e pós-graduação criarão e alimentarão o site para fornecer informações à população sobre audição e equilíbrio corporal.
Plano de acompanhamento e avaliação:
Os alunos são acompanhados no desenvolvimento das atividades propostas por meio de folha de frequência e entrega de relatórios à coordenadora do projeto. São também realizadas reuniões semanais para acompanhar o desenvolvimento das etapas propostas, sanar dúvidas dos alunos, bem como estipular as metas, objetivos e atividades propostas para a etapa seguinte.
Os alunos são orientados e supervisionados pela Profa. Patrícia Cotta Mancini, do Departamento de Fonoaudiologia da UFMG.
Processo de avaliação:
A avaliação dos alunos é realizada por meio do acompanhamento da participação nas atividades propostas, apresentação dos relatórios e participação nas reuniões com freqüência semanal.
O benefício da RV e do Zumbido em grupo serão avaliados por meio do DHI e THI Brasileiro, que será aplicado no início e na quarta sessão. Este benefício será comparado àquele obtido em atendimentos individuais.
Nas instituições de longa permanência será elaborado um questionário para avaliar o conhecimento e percepção dos profissionais de sáude sobre o equilíbrio corporal a efetividade da RV na prevenção de quedas em idosos.
Informações específicas
Articulado com política pública:
Sim
Vínculo com Ensino:
Sim
Vínculo com Pesquisa:
Sim
Informações adicionais
Informações adicionais:
Em razão da pandemia provocada pelo novo Coronavírus, será elaborado site específico para divulgação das informações acerca do zumbido e equilíbrio (https://www.medicina.ufmg.br/rvz/
), bem como conteúdo digital para divulgação no Instagram.
Caso haja consentimento e interesse de participação das instituições de longa permanência, as respectivas autorizações serão enviadas pelo sistema oportunamente.
